8月30日，在2021年欧洲心脏病学会年会（ESC 2021）上，新版本的“心血管疾病预防临床实践指南”（以下是称为“指南”）。该指南是对2016年发行的心血管疾病的欧洲临床预防指南的更新，重点是健康生活方式在心血管预防中的重要性。

与该指南的2016年版本相比，新指南在风险因素和临床状况，个人风险因素和干预措施，人口干预政策以及特定组中的心血管疾病风险管理方面进行了广泛的更新。

该指南的新版本不仅适用于健康人的心血管疾病预防和风险评估，还适用于老年人和确认的心血管疾病，糖尿病，慢性肾脏疾病，脑血管疾病和下肢疾病的患者，提供个性化的疾病干预措施。重要的参考信息。该指南强调了以患者和家庭为中心的心血管疾病的预防和康复，重点是四个核心组成部分：生活方式干预，心理社会因素，危险因素管理和社会决定因素。

心血管疾病风险评估和评估建议

建议对患有任何主要血管危险因素的人进行系统的全球心血管风险评估，即，以下人群：有早产心血管疾病的家族病史，家族性高胆固醇血症，吸烟，动脉高血压，糖尿病，心血管疾病风险因素例如升高的血脂水平和肥胖症，或合并症会增加心血管疾病的风险 （我知道了）。

不建议年龄

对于健康<70岁的健康人，没有某些动脉硬化心血管疾病，糖尿病，慢性肾脏疾病，遗传/稀有脂质或血压疾病，建议使用分数2评分系统来评估10年的致命或非致命性心血管疾病疾病风险（I，B）。

对于那些没有糖尿病，慢性肾脏疾病，脂质或血压异常的人，但患心血管疾病的风险很高或很高（50岁以下患者得分> 7.5％；年龄在50岁以下的患者中得分为2分，年龄2分≥10％ 50至69岁的年龄≥70岁的人应接受ASCVD风险因素（I，C）。

有关风险因素调整的建议

不建议收集其他可调的潜在风险因素，例如遗传风险评分，血液或尿液中的生物标志物水平，或血管检查/成像等（III，B）。

推荐营养，酒精和吸烟

健康饮食是心血管疾病预防（I，A）的基石，建议采用地中海饮食或类似的饮食模式（I，A）。

建议用不饱和脂肪代替饱和脂肪并减少盐分摄入以降低血压和心血管疾病风险（I，A）。选择富含纤维的植物性食物，例如全谷物，水果，蔬菜，豆类和坚果（I，B）。

建议每周至少吃一条鱼，最好是脂肪含量高的鱼，并限制加工肉的摄入量（i，b）。

为了限制饮酒，建议每周酒精摄入≤100g（ⅰ，b）。建议限制摄入游离糖的摄入量，尤其是含糖饮料，最多不超过10％的能量摄入量（ⅰ，B）。

建议所有吸烟者戒烟（i，a）。

有关体重的建议

建议超重和肥胖的人减轻体重，以降低血压，血脂异常和2型糖尿病的风险，从而改善其心血管风险状况（I，A）。

尽管一系列饮食可有效减肥，但建议保持健康的饮食，以降低长期以来患心血管疾病的风险（i，a）。

对于具有特定风险的个体，建议他汀类药物开出最大耐受剂量以实现LDL-C目标值（I，A）。

对于确认的ASCVD患者，建议降低脂质的治疗，最终LDL-C靶标小于1.4 mmol/L（55 mg/dl）（55 mg/dl），而LDL-C的降低范围（I，A）降低了50％。

如果LDL-C在汀类药物的最大耐受剂量后仍无法达到标准，则应将Ezemebu（I，B）组合使用。如果标准仍然失败，请添加PCSK9抑制剂（i，a）。

尽管没有ASCVD或糖尿病，但心血管风险极高的患者<70岁，应考虑将LDL-C降低至<1.4 mmol/L，并将其减少超过50％（II，A）。

没有ASCVD或糖尿病的年龄小于70岁的患者患有高心血管风险的患者应考虑将LDL-C降低至<1.8 mmol/L，并将其减少超过50％（ii，a）。

这与我国对心血管疾病的主要预防指南的建议不同，欧洲准则的LDL-C目标值较低。我国的心血管疾病的主要预防指南指出，非糖尿病患者ASCVD高风险患者的LDL-C靶标

如果LDL-C在极高的家族性高胆固醇血症后仍然无法满足标准，如果LDL-C仍然无法满足标准，建议添加PCSK9抑制剂（I，C）。

不建议为准备怀孕的妇女（III，C）进行他汀类药物治疗。

≥70岁的老年人的脂质减少建议

还建议对年龄较大的ASCVD患者进行他汀类药物治疗（I，A），如果肾脏损害明显和/或潜在的药物相互作用，建议使用低剂量他汀类药物（I，C）。

治疗高甘油三酯血症的建议

对于患有高甘油三酸酯（甘油三酸酯> 2.3 mmol/L）的患者，建议他汀类药物作为一线治疗，以降低心血管疾病的风险（I，A）。

有关糖尿病患者血脂异常治疗的建议

对于具有极高风险2型糖尿病（例如确认的ASCVD）的患者，降低脂质的治疗应非常密集。最终目标是将LDL-C降低≥50％，LDL-C

对于患有心血管疾病高风险和> 40岁的2型糖尿病患者，LDL-C的靶标为≥50％，LDL-C IS IS 2018

高血压管理建议

主要目标是降低所有患者的血压

对于18至69岁治疗的患者，建议最终将大多数患者的收缩压降低至120至130 mmHg（a）。

对于接受治疗的70岁患者，通常建议以<140 mmHg的速度控制收缩压，如果耐受性，则降低至130 mmHg（i，a）。

建议所有接受治疗的患者将舒张压降低至80 mmHg（I，A）。

高血压或正常高血压的人应接受生活方式干预治疗（I，A）。

大多数患者建议从两种药物开始进行降压治疗，最好是化合物制剂。不包括身体状况较弱的老年患者和1级高血压风险较低的患者（I，B）。组合使用ACEI/ARB+钙通道阻滞剂或利尿剂。抗高血压药物的五个主要类别之间的其他组合组合（i，a）。

如果两种药物的结合仍然无法控制血压，建议组合使用三种药物。通常，选择ACEI/ARB +钙通道阻滞剂 +利尿剂，最好是化合物制剂（I，A）。

如果三种药物的组合仍然无法控制血压，建议增加螺内酯治疗。如果无法忍受，请添加其他利尿剂，例如阿米洛德（Amiloride），或更改为更高剂量的其他利尿剂（i，b）。

不建议使用两个RAS抑制剂（III，A）的组合。

治疗2型糖尿病的建议

建议改变生活方式，包括戒烟，低饱和脂肪摄入，高纤维饮食，有氧运动和力量训练（I，A）。

对于大多数类型1或2型糖尿病，建议控制糖化血红蛋白的靶

评估肾功能后，建议大多数没有先前急性脑血管疾病，慢性肾脏疾病或心力衰竭的患者使用二甲双胍作为一线治疗（I，B）。

建议与ASCVD合并的2型糖尿病患者使用具有验证疗效的GLP-1RA或SGLT-2抑制剂，并证明其有效（i，a）；建议使用与慢性肾脏疾病结合的2型糖尿病患者使用SGLT-2抑制剂。改善心血管和心脏的结果（i，a）；建议患有HFREF的2型糖尿病患者使用经过验证的SGLT-2抑制剂来减少心力衰竭住院和心血管死亡（I，A）。

抗血栓治疗建议

建议每天服用阿司匹林75〜100 mg，以预防心血管疾病（i，a）；如果阿司匹林不宽容，建议服用氯吡格雷75 mg/d（i，b）。

胃肠道出血的高风险患者应同时使用质子泵抑制剂（i，b）接受抗血小板治疗时。

不建议使用轻度/中度心血管风险的个体使用抗血小板疗法（III，A）。

冠状动脉疾病患者的治疗建议

对于先前有心肌梗塞或血运重建史的患者，建议每天服用阿司匹林75〜100 mg（a）。

急性冠状动脉综合征的患者应接受12个月的双抗血小板治疗（DAPT，阿司匹林 + P2Y12受体抑制剂），除非诸如过度出血风险之类的禁忌症（i，a）。

对于患有慢性冠状动脉综合征（CCS）的患者，建议在放置支架后6个月内每天服用阿司匹林 +氯吡格雷75毫克（无论支架型如何），除非发生威胁生命的出血，并且时间短（1〜3个月） ）（ⅰ，a）。

如果患者患有其他疾病（例如心力衰竭，高血压或糖尿病），则建议使用ACEI或ARB（I，A）。

对于左心室功能障碍或收缩性心力衰竭的患者，建议使用β受体阻滞剂（I，A）。

对于确认的ASCVD患者，建议使用口服脂质的药物。 LDL-C的目标值比基线低50％，建议使用LDL-C。

对脑血管疾病患者的建议

对于发生脑血管事件的患者，建议除适当的药物治疗外改善其生活方式（i，a）。

对于缺血性中风或短暂性缺血性发作（TIA）的患者，建议使用抗血栓形成药物来预防血栓形成。对于非心脏缺血性中风或TIA的患者，建议使用抗血小板药物，并且可以单独使用阿司匹林。可以选择二吡啶胺 +阿司匹林，也可以单独选择氯吡格雷；建议使用心脏病性缺血性中风或TIA患者（I，A）使用抗凝药物。

对于血压≥140/90 mmHg的中风或TIA患者，建议减少血压（i，a）。

下肢动脉疾病的药物治疗建议

建议所有下肢动脉疾病的患者戒烟（I，B），并遵循健康的饮食习惯并进行更多运动（I，C）。

对于间歇性lau不平的患者，建议进行监督的运动训练（i，a）；如果不可行，建议进行无监督的运动训练（I，C）。

建议对有症状的下肢动脉疾病（I，C）患者进行抗血小板治疗。建议患有高血压的下肢动脉疾病患者来控制血压

慢性肾脏疾病的最佳药物建议

建议患有糖尿病，高血压和蛋白尿患者使用ACEI或ARB，并且该药物应滴定为最高剂量（I，B），并且不建议将这两种药物组合在一起（III，C）。

AF管理的建议

危险因素和伴随疾病的识别和管理应被视为心房颤动患者治疗的一部分（I，B）。

建议改善不健康的生活方式并相应地治疗并发症，以减轻房颤的负担和症状的严重程度（I，B）。

心房颤动与高血压结合的患者应注意控制血压，以降低心房颤动复发，中风和出血的风险（i，b）。

参考

1.2021关于临床实践中心血管疾病预防的ESC指南。欧洲心脏期刊。 doi：10.1093/eurheartj/ehab484。

2。中国医学协会心血管分支，中国康复医学协会心脏预防和康复专业委员会，中国老年医学和老年医学协会心脏专业委员会。中国对心血管疾病第一级预防的指南。中国心血管疾病杂志。 2020.48（12）1000-1038。